Vzor hlaseni poruseni OOU - klient

Ohlašovatel (správce osobních údajů)

Jméno / firma:

Sídlo / adresa:

EČ / IČ:

Popis povahy porušení zabezpečení osobních údajů

Kategorie dotčených subjektů údajů

Počet dotčených subjektů údajů (odhad)

Kategorie dotčených osobních údajů

Množství dotčených záznamů osobních údajů (odhad)

Datum a čas zjištění porušení zabezpečení

Kontaktní osoba pro komunikaci s ÚOOÚ / Pověřenec na ochranu osobních údajů

Jméno a příjmení:

Funkce:

Tel.:

E-mail:

Popis pravděpodobných důsledků porušení zabezpečení osobních údajů

Popis opatření přijatých s cílem vyřešit porušení zabezpečení osobních údajů

Popis opatření přijatých ke zmírnění možných nepříznivých dopadů

Podpis oprávněného zástupce ohlašovatele/správce

………………………..

Jméno: